octobre 14, 2021

Le traitement au laser pourrait améliorer considérablement g

Par admin2020


Selon une nouvelle étude publiée dans Lancet Santé Mondiale.

Menée en Tanzanie, la recherche est le premier essai contrôlé randomisé explorant l’utilisation du traitement au laser, la trabéculoplastie sélective au laser (SLT), pour les patients atteints de glaucome en Afrique subsaharienne.

Globalement, les glaucomes sont la cause la plus fréquente de cécité irréversible, causée par une accumulation de liquide dans l’œil. L’Afrique a la prévalence la plus élevée de la maladie et la prévalence la plus élevée de la cécité due au glaucome. Les taux en Afrique subsaharienne devraient presque doubler d’ici 2040.

La cécité irréversible causée par le glaucome peut être évitée en réduisant la pression intraoculaire par des gouttes oculaires quotidiennes, une chirurgie oculaire ou un traitement au laser. Actuellement, les gouttes oculaires au timolol sont les traitements les plus abordables et les plus couramment disponibles pour réduire la pression intraoculaire.

Les chercheurs ont découvert que le SLT réduisait avec succès la pression oculaire à des niveaux normaux (jusqu’à 18 ou 21 mmHg) chez beaucoup plus de patients après un an (61 % des yeux) par rapport au traitement standard des gouttes oculaires au timolol (31 % des yeux).

L’étude a également pris en compte l’abordabilité de l’orthophonie, concluant qu’en dépit du coût initial de l’équipement laser, pour les hôpitaux traitant un grand nombre de patients atteints de glaucome, le traitement pouvait être proposé à un prix similaire à celui de l’approvisionnement annuel en gouttes ophtalmiques.

L’étude a été menée par le Centre international de santé oculaire (ICEH) de la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM), en partenariat avec le Kilimandjaro Christian Medical Center (KCMC) en Tanzanie. Il a été financé par l’association caritative internationale pour les personnes handicapées CBM (Christian Blind Mission) et le Seeing is Believing Innovation Fund.

Le Dr Heiko Philippin, chargé de recherche clinique à l’ICEH au LSHTM et responsable de l’étude, a déclaré : « Le glaucome nécessite un traitement et un suivi à vie pour sauver la vue d’une personne, ce qui peut être très difficile dans de nombreux contextes. Actuellement, la plupart des gens sont traités avec des gouttes ophtalmiques, mais beaucoup ont du mal à les prendre régulièrement ou à accéder à de nouvelles bouteilles, par exemple en raison du coût ou de la distance à la clinique la plus proche.
“Ces résultats d’étude sont passionnants car ils montrent que nous pouvons traiter le glaucome avec plus de succès avec un traitement au laser ambulatoire ponctuel ou répété pour réduire la pression oculaire pendant au moins un an, par rapport aux collyres les plus couramment utilisés dans les régions à faible revenu. Nous sommes reconnaissants à tous les participants et à nos collègues pour leur engagement et espérons que ces résultats amélioreront les soins du glaucome pour de nombreuses personnes à risque de devenir aveugles.

Les gouttes oculaires au timolol sont sujettes à une application erratique, à des effets secondaires systémiques et locaux et à des coûts élevés à long terme en raison de la nécessité d’un traitement quotidien à vie dans des contextes où les options d’assurance maladie sont rares. Les Lancet Global Health Commission sur la santé oculaire mondiale a appelé à la recherche d’interventions rentables contre le glaucome, en particulier celles qui sont applicables dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

Le Dr William Makupa, chef de l’ophtalmologie au Kilimandjaro Christian Medical Center, a déclaré : « Dans notre contexte, le glaucome est diagnostiqué tardivement et certains patients décident après un certain temps d’ignorer ou d’arrêter d’utiliser des gouttes pour les yeux. Si nous pouvions mettre en place un moyen alternatif efficace d’arrêter la maladie, nous aurions un impact positif sur la qualité de vie de ces patients.
Le SLT est déjà largement utilisé dans les pays à revenu élevé. Pendant le traitement, environ 100 points laser sont appliqués sur le tissu à la base de la cornée qui est responsable de l’évacuation du liquide de l’œil.

Alors que les essais précédents ont comparé le SLT et les gouttes ophtalmiques, c’est le premier à le faire avec des patients atteints de glaucome principalement avancé et le premier à comparer le SLT au timolol. L’étude reflète également le spectre typique et les défis associés des soins du glaucome dans cette région.

Parmi les patients inclus, les deux yeux ont été inclus dans l’étude s’ils répondaient aux critères de l’essai – 382 yeux au total. 100 patients (191 yeux) ont été traités par collyre au timolol et 101 patients (191 yeux) par SLT. Après un an, les données de 339 yeux ont été analysées. Le traitement par gouttes ophtalmiques a été un succès dans 31,3% (55/176 yeux), tandis que le SLT a réussi dans 60,7% (99/163 yeux).

Sur la base de 500 yeux traités chaque année, et en tenant compte du coût de l’équipement et de la maintenance, une procédure SLT coûterait 12,49 $ au total, tandis qu’un traitement annuel avec des gouttes oculaires au timolol coûterait environ 16,32 $ par œil en Tanzanie. Dans cette étude, 33 yeux ont nécessité deux traitements SLT et 66 yeux ont été traités avec succès après une procédure. Par conséquent, malgré les coûts initiaux de l’équipement laser, ils estiment qu’environ 500 traitements SLT coûteraient un prix similaire à celui des gouttes oculaires au timolol pour les hôpitaux traitant des volumes élevés de patients atteints de glaucome.

Le professeur Matthew Burton, directeur de l’ICEH au LSHTM, a déclaré : « Ce résultat est très important pour améliorer le traitement du glaucome dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Une mauvaise santé oculaire a un effet d’entraînement sur la pauvreté, l’emploi et le développement. Avec l’augmentation du nombre de personnes touchées par le glaucome, des études telles que celles-ci sont cruciales pour identifier des solutions qui peuvent relever le défi et améliorer la vie et les moyens de subsistance des personnes en Afrique subsaharienne et au-delà. Montrer une amélioration significative par rapport au traitement standard du glaucome est une véritable avancée pour le traitement de la maladie dans des domaines qui ont historiquement des difficultés avec le traitement et l’observance. »

Les chercheurs reconnaissent les limites de cette étude, y compris le temps de suivi d’un an qui permet d’étudier la réduction de la pression oculaire, la sécurité, les complications et le coût, mais est insuffisant pour vérifier les différences de perte de vue et de qualité de vie. Cela nécessitera une période de suivi plus longue.

***PREND FIN***

Pour plus d’informations, veuillez contacter press@lshtm.ac.uk.

Publication
Heiko Philippin, Einoti Matayan, Karin M. Knoll, Edith Macha, Sia Mbishi, Andrew Makupa, Cristóvão Matsinhe, Vasco da Gama, Mario Monjane, Awum Joyce Ncheda, Francisco Alcides Mulobuana, Elisante Muna, Nelly Fopoussi, Prof Gus Gazzard, Ana Marques, le professeur Peter Shah, David Macleod, William U. Makupa, le professeur Matthew J. Burton. Trabéculoplastie sélective au laser versus timolol 0 · 5% collyre pour le traitement du glaucome : un essai contrôlé randomisé en Tanzanie. Lancet Santé Mondiale.

Le lien post-embargo pour ce document est : http://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(21)00348-X/fulltext

Notes aux rédacteurs
• L’essai a été financé par le Seeing is Believing Innovation Fund et l’association caritative internationale pour les personnes handicapées CBM (Christian Blind Mission). Seeing is Believing était une collaboration entre la Standard Chartered Bank et l’Agence internationale pour la prévention de la cécité, qui s’est achevée en 2020.

Les London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) est un centre mondial de recherche, d’études supérieures et de formation continue en santé publique et mondiale. LSHTM a une forte présence internationale avec plus de 3 000 employés et 4 000 étudiants travaillant au Royaume-Uni et dans des pays du monde entier, et un revenu annuel de recherche de 180 millions de livres sterling.
LSHTM est l’une des institutions de recherche les mieux notées au Royaume-Uni, est en partenariat avec deux unités universitaires du MRC en Gambie et en Ouganda, et a été nommée Université de l’année dans le Times Higher Education Awards 2016. Notre mission est d’améliorer la santé et la santé. capitaux propres au Royaume-Uni et dans le monde ; travailler en partenariat pour atteindre l’excellence dans la recherche en santé publique et mondiale, l’éducation et l’application des connaissances dans les politiques et la pratique.
www.lshtm.ac.uk

Le Centre international pour la santé oculaire (ICEH) est un groupe de recherche et d’éducation basé à la London School of Hygiene & Tropical Medicine. Notre vision est d’améliorer la santé oculaire dans le monde entier. Nous nous concentrons sur la recherche, l’éducation et la formation, principalement dans les pays à revenu faible et intermédiaire, afin d’améliorer les capacités et la prestation de services. Des anciens de 188 pays ont suivi des cours sur la santé oculaire à l’ICEH.
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